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      3. 市民患下肢深靜脈血栓險截肢

        說到截肢,人們就會想到殘疾,想到輪椅、假肢,想到生活的種種不便。在世人印象里,截肢常見于車禍外傷、戰時,只有腿部嚴重損毀傷無法修復才會截肢。然而,有一種疾病,如果治療不及時,致使下肢血液回流完全受阻,影響動脈導致血液供應障礙,也會讓患者面臨截肢厄運,這個病就是下肢深靜脈血栓形成。

        2月3日(臘月二十九)中午12時,當人們都在忙著迎接新年時,泰醫附院介入科病房里接到骨科門診請求會診的電話,“一名患者左下肢深靜脈血栓形成,目前左下肢腫脹明顯、局部青紫、左側股動脈搏動弱,請介入科緊急會診。”接到電話,正準備下班的泰醫附院介入科主治醫師李同飛放下已經拿起的衣服,立即趕往骨科門診。當看到患者的腿,李同飛立即意識到這是一例非常危重的病例,患者左下肢腫脹明顯,整條腿都已經呈現青紫色,皮膚張力很高,左側股動脈的搏動已經十分微弱,彩超檢查示:左側髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈血栓。“患者左下肢深靜脈血栓形成診斷明確,且馬上進展為股青腫,一旦出現股青腫,就有截肢可能。患者急需行下腔靜脈濾器置入并導管溶栓術。”李同飛一邊將上述情況匯報給科室主任盧川教授,一邊聯系導管室、病房,做好手術準備,完善術前相關檢查。

        當日13時25分,手術緊鑼密鼓地展開。李同飛先為患者進行下腔靜脈濾器置入,然后行導管接觸性溶栓。因患者血栓位置較高,無法“翻山”進入患側血栓,李同飛遂決定行患側腘靜脈順行穿刺置管溶栓,手術順利,術后保留溶栓導管繼續進行常規溶栓治療。

        術后第一天,患者左下肢腫脹明顯緩解,皮膚顏色恢復正常,皮膚張力降低;術后第三天,復查造影顯示血栓大部分已經消失,溶栓效果較好,給予拔除溶栓導管及鞘管。隨后幾天,患者左下肢腫脹持續好轉,術后第七天基本恢復正常,復查凝血分析和D-二聚體基本恢復正常,順利獲康復出院。

        李同飛介紹,下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓,是由于血管內皮損傷、血流緩慢及血液高凝狀態等原因導致的血液在深靜脈內不正常凝結而引起的靜脈回流障礙性疾病。“如果把血管比作水管,血栓形成就類似水泥樣物質把水管阻塞了。下肢血栓形成的典型表現往往是單側下肢(左下肢多見)出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀,這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。”李同飛指出,血栓形成后,除少數能自行消融或局限于發生部位外,大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干,若不能及時診斷和處理,多數會演變為血栓形成后遺癥,長時間影響患者的生活質量;還有一些病人可能并發肺栓塞,造成猝死等極為嚴重的后果。

        李同飛指出,深靜脈血栓形成近年來在我國有高發趨勢,其形成主要源于三個因素,即血流緩慢、靜脈壁損傷和人體的高凝狀態。在日常生活中,哪些情況易導致深靜脈血栓呢?一是長時間靜坐久臥不活動,如在長途旅行,乘坐飛機、火車的過程中;二是女性在孕期及產后,另外,口服避孕藥也會增加血栓的風險;三是近期接受過大手術、臥床制動或受到創傷、造成骨折等;四是其它原因,如高齡、肥胖、惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、心臟功能不全、有家族史、下肢靜脈曲張等。

        避免下肢深靜脈血栓,應從預防做起。李同飛說,事實上,下肢深靜脈血栓形成是可預防的。經過預防,其發病率會大大降低。不同的人群,預防措施不同,其核心要義就是“多活動”。

        長期坐在電腦前工作的人群如何預防下肢深靜脈血栓?

        對于長期坐在電腦前工作的人群,建議常做“足踝運動”,即下肢和雙足定時做踩縫紉機的動作;其次要多飲水、多吃水果,保持血液稀釋狀態,避免血壓黏稠;此外血小板高的人可口服阿司匹林。

        長途飛行人群要注意預防“經濟艙綜合征”

        靜脈血栓癥,也稱經濟艙綜合征,在1974年,美國前總統尼克松因為政治外交的需要,連續長途飛行引發了左腿深靜脈血栓,從那時起,人們才認識到長途空中飛行會造成靜脈血栓征,有人認為,叫經濟艙綜合癥不準確,因為事實上搭乘頭等艙和常務艙同樣會發病。

        長途飛行為什么會導致靜脈血栓癥呢?因為飛機內座位小,尤其以經濟艙更為多見,人們活動空間十分狹小,旅客的腳踝、膝部到大腿骨只能呈三個九十度的彎曲,這樣的姿勢降低了全身的血流速度,又因飛機內空調的關系,使空氣干燥,人體在此環境下很容易脫水,血液粘稠度就會增高而導致發病。一般長途飛行5小時以上的坐姿旅行,應注意防止靜脈血栓癥的發生。

        因此,長途飛行時不要久坐,多起來活動行走,不要喝酒或長睡,多喝水,多做小腿和足部的伸展運動,最好穿彈力襪,有條件的旅客在旅行前在醫生的指導下服用一些抗凝藥物。

        長期臥床的病人要注意預防下肢靜脈血栓

        對于長期臥床的病人,增加病人的活動量是非常重要的。在病人不能下床活動之前,病人家屬應每日給病人做下肢的按摩,重點是按摩下肢的肌肉組織。按摩時,應從下而上循序進行,每次重復按摩時都應從小腿遠端開始,這樣能加速下肢靜脈血的回流,加速血液流動。如果再穿上彈力襪或用彈力繃帶包扎,定時做下肢的充氣按摩,預防效果會更好。

        能自主活動但不能下床的病人,盡量自己活動下肢,特別是用力活動膝關節和踝關節,可以充分調動小腿肌肉泵或“第二心臟”的作用,能加速下肢靜脈血的流動速度,可以收到預防下肢深靜脈血栓形成的效果。有的病人可以口服抗血小板的藥物來預防,如阿司匹林、潘生丁等。

        孕期及產后也要注意預防下肢深靜脈血栓形成

        預防下肢深靜脈血栓形成應從孕妊的中期開始。從妊娠4個月開始就應做好以下預防工作。

        ⑴經常做下肢的屈伸活動,可以調動小腿肌肉泵的作用,增加靜脈血的流速,促進下肢靜脈血的回流。

        ⑵仰臥床上,抬高雙下肢,使兩腿交替屈伸,象騎自行車一樣的動作。子宮增大后,不便仰臥時,可以側臥。先活動一側下肢,然后翻身,改為另一側側臥,再活動另一側下肢。活動的重點膝關節和踝關節,這樣可以降低下肢靜脈的壓力,加速下肢靜脈血的流速,有利于下肢靜脈血的回流。

        ⑶有條件的應購買循序減壓彈力襪,可選擇彈力在15~20毫米汞柱的彈力襪即可。一雙彈力襪就能達到妊娠及產后期的預防效果。

        ⑷也可用彈力繃帶包扎雙下肢,只需包扎至膝關節下方3~5厘米即可。這樣可以減少下肢靜脈血在下肢停留的時間,也能有預防效果。

        ⑸產后早活動,早期可在床上適當活動下肢,最簡單的動作就是屈伸膝關節和踝關節。

        ⑹孕期穿彈力襪的產婦,應繼續穿至產后能正常活動為止,不但能預防下肢深靜脈血栓形成,還有保持體形的作用。

         

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